2021年7月23日，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科依托深圳“三名工程”，肿瘤防治“国家队”的国家癌症中心、中国医学院肿瘤医院肝胆外科“三名工程”带头人蔡建强教授、核心成员毕新宇教授、赵建军教授，带领深圳团队为两名转化成功的肿瘤患者进行了根 治性手术，使患者获得了新生!

　　本不富裕的家庭遭受晴天霹雳 转化治疗迎来生机

　　患者黄某，因患“感冒”在当地医院做影像学检查时，意外发现肝脏上面长了一个巨大肿瘤。肿瘤体积十分巨大，同时还伴有肝脏内重要的血管——门静脉右前支的癌栓形成。黄某刚五十岁出头，是家中的顶梁柱，不幸患上巨块型肝癌，昂贵的治疗费用令贫困的家庭雪上加霜，为治病花光了积蓄。然而令黄某一家人绝望的是，当地医院认为肿瘤体积太大，无法实行手术，黄某所剩的时日不多了。

　　从媒体报道上看到了，被誉为“癌症诊治国家队”的国家癌症中心蔡建强教授“三名工程”团队和中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科深度的合作。黄某抱着最后一丝希冀，来到了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任的门诊，车旭主任主诊后，经多学科MDT联合肿瘤内科、肝胆外科、影像科、放疗科、介入科、病理科等多个科室，汇集北京、深圳十几位国内顶级专家共同讨论后，专家们创新突破性地为黄某制定了“靶向+肝动脉灌注化疗+免疫”的综合治疗方案。完成两个周期的治疗后，黄某肝脏部位的肿瘤明显缩小了(如图可见肿瘤与下腔静脉边界变清晰了)，门静脉内的癌栓也有了一定的退缩。经过对黄某转化治疗效果再次详细评估后，专家们一致认为，目前是行根 治性切除肿瘤手术的最佳时机，为黄某带来了重生的希望!

　　经过短短两次转化治疗后竟然迎来了“根 治性手术”的机会，黄某和家人得知这个好消息后，惊喜万分，激动得流下眼泪。尽管可以采取手术，但即将进行的手术仍面临种种风险和难题。肿瘤体积仍较大，直径有10余厘米，门静脉内的癌栓仍存在;切除肿瘤和部分肝脏后有可能无法保留足以支持全身各系统运转所需的肝脏体积。如何把肿瘤完整切除，同时又最大程度地保护剩余肝功能绝对是一项艰巨任务。恰逢“癌症国家队”国家癌症中心的“三名工程”带头人蔡建强教授带领核心成员将来我院开展“三名工程”肝胆恶性肿瘤规范化诊疗培训基地培训周项目系列活动之十四 “三名工程”肝胆肿瘤疑难病例查房培训班，同时指导、示教手术，真可谓“千载一时不可逢之佳会”。

　　蔡建强教授是全国肝癌治疗领域的知名专家，被授予第二届“国之名医”的称号，是真真正正的国宝级的肝胆外科专家。鉴于黄某病情比较复杂，蔡教授对这例巨大肝癌的疑难手术十分重视。启程来深圳之前，蔡建强教授专门针对患者的复杂病情，指示中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任统筹，联合麻醉科、影像科、胸外科、ICU在手术前为黄某制定了一整套围手术期方案计划。“以根 治为核心、以解剖为基础、以术中超声为导航”，为保证根 治性，请胸外科台上协助切除部分膈肌，更完整的暴露出位于腹腔深部甚至部分进入胸腔的肿瘤，为患者实施“肝右叶巨大肝癌根 治术”。

　　蔡建强教授凭借对解剖的精准把握、娴熟精湛的手术技巧和清晰的术中超声导航非常完美地切除了肿瘤，同时通过术前的精准评估，最大限度地保留了有用的肝体积。

　　年纪轻轻饱受肝癌折磨  “纳米刀”把他从死亡线拉回

　　另一名患者刘某44岁，去年3月份就出现了大便习惯的改变，但他对此没有重视，也没去医院做检查。今年4月，由于病情不断加重，刘某到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科就诊。经过肠镜检查发现刘某直肠和乙状结肠上都长了肿瘤，病理证实两个肿瘤都是恶性的。更令刘某绝望的是，进一步检查发现肝脏上也有了多个转移瘤，最大的达到了3cm。像这种伴有肝转移的直肠癌、乙状结肠癌患者本来治愈的希望已经很渺茫了，但值得庆幸的是，刘某选择了目前国内最权威、治疗理念最先进的、有着肿瘤防治“国家队”、一院两区的服务模式加持的、多学科协作诊疗(简称MDT)讨论形式的为特色的中国医学科学院肿瘤医院深圳医院。经过北京总院和深圳分院两院肿瘤内科、肝胆外科、结直肠外科、影像科、放疗科、病理科等十几位国内顶级专家共同讨论后，为患者制定了完整的个体化综合治疗方案。

　　治疗一段时间后，刘某身上的肿瘤明显缩小了，迎来了根 治性的手术机会。但刘某的肠道肿瘤非常特殊，两个肿瘤分属不同的结直肠区域，需要切除的结直肠长度较长，术中吻合的难度加大。另外，肝脏的多发转移瘤大大小小、随机分布在全肝，如何把它们一个个精准定位并且完整切除是一项非常艰巨的任务。

　　面对如此复杂的情况，专家们决定为刘某施行同期“直乙双原发癌切除术+肝转移癌切除术+纳米刀消融术”，通过一次手术解决直肠和肝脏两个器官的所有肿瘤。从被告知肿瘤晚期无法治愈、生存时间不长，到可以治疗并有治愈的希望，刘某从绝望中看到了希望，生命之帆在两地专家的呵护下再次扬起，生命之船再度起航!

　　针对患者的复杂病情，“三名工程”带头人蔡建强教授对本次手术高度重视，不远千里赴深圳。在他的带领下，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科联合结直肠外科、麻醉科、影像科、ICU在手术前为刘某制定了一整套围手术期方案计划，以根 治为基础、以微创为核心、以术中超声为导航、以“纳米刀”先进技术为保障，为患者实施了一台完美的手术。全腹腔镜下进行手术虽然难度极大，但是全微创手术可以使患者术后快速康复，尽早进行术后辅助治疗，有助于进一步巩固整个综合治疗方案的胜利成果。

　　正如术前预期的一样，该手术难度巨大，但在专家们的共同努力下难题被一一攻克。最后经过中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科赵建军教授和结直肠外科梁建伟教授的不懈努力和一天辛苦的手术，不仅完整地将直肠和乙状结肠上的肿瘤进行了根 治性的手术，同时在荧光腹腔镜和术中超声的精准导航下切除了肝内的所有的转移瘤，在尽可能保留患者正常肝脏体积的前提下应用“纳米刀”技术将肝脏深部的肿瘤也完整彻底地消灭掉，手术顺利完成。

　　所谓“纳米刀”，是一种全新的肿瘤消融技术，又称不可逆电穿孔消融技术(IRE)，是通过电极释放高频高压脉冲波使得在其电场范围内的细胞膜形成不可逆的纳米级孔道，促使癌细胞“凋亡”。作为一种新技术手段有别于传统热消融。一方面，它保留了管道结构和血运，保证了治疗后有功能的组织结构可以迅速恢复;另一方面，它避免了传统热消融的“热沉降效应”，可以提高血管、胆管周围肿瘤的消融率，因此“纳米刀”较传统消融而言在技术上独具优势。术后赵建军教授表示，对于肝脏肿瘤特别是针对围肝门区等特殊部位的肝脏肿瘤，纳米刀消融有望成为另一柄更精准、安全、有效的治疗“利器”，并为以MDT治疗理念为核心的肝脏肿瘤患者的提供新的治疗选择。

　　作为“三名工程”学科带头人的蔡建强教授表示，近年来肝癌及结直肠癌肝转移的非手术治疗取得显著进展。药物治疗，特别是抗血管生成药物联合免疫治疗用于晚期或不可切除肝癌的治疗可获得30%左右的客观缓解率，病人中位生存期也提高至20个月左右。同时随着与肝动脉化疗栓塞(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)、消融技放疗等局部治疗手段的联合应用，不仅在缩小肿瘤、控制癌栓方面获得较以往更好的效果，病人生存也得到改善。越来越多的初始不可切除的肝癌及结直肠癌肝转移患者将从“转化治疗”中获益。我们将依托深圳“三名工程”肝胆恶性肿瘤规范化诊疗培训基地项目，通过线上、线下、手术直播、学术会议、多学科查房等方式，推动深圳医院肝胆恶性肿瘤及结直肠癌肝转移的规范化精准诊疗体系的建立，提升肝胆肿瘤的治疗质量，提供更全面的综合转化治疗理 论及MDT诊疗经验，进一步提升深圳市及周边地区肝胆恶性肿瘤及结直肠癌肝转移的诊疗水平，更好地为深圳市广大患者提供更高质量的服务。